1.哮喘患者禁用慎用的药物A. β受体阻滞剂:代表药物有心得安、普罗帕酮,有高血压、冠心病的病人,可以用钙通道阻滞剂和α受体阻滞剂来代替β受体阻滞剂。B.阿司匹林:3%~5%的哮喘患者服用阿司匹林后导致病情加重,甚至引起哮喘持续状态,因此哮喘患者应该慎用各种含阿司匹林的药物和食物。C.镇静剂:对于重度哮喘的病人,有可能导致病情加重,甚至死亡。D. 血管紧张素转换酶抑制剂:代表药物有卡托普利、依那普利等,大约10%的服药者可以产生干咳,虽然哮喘病人服药后的干咳几率与其他人相比并不会更高,但还是尽量避免服用后加重病情。E.其他:如青霉素类、碘造影剂、组胺、蛋白类制剂等。2.哮喘患者的衣食住行A. 衣:冬天最好不要穿羽绒服和蚕丝棉做的衣服,因为一些病人对动物羽毛、蚕丝中的变应原过敏。B.食:病人平时要注意自己哮喘发作是否与某些食物如鱼虾蟹、禽蛋、牛奶、腰果、芝麻、桃子和一些食品添加剂。C.住:1.不能养花,在花粉量最高的季节要关上门窗,日间和午后最好不要外出;D. 行:天气寒冷或气温多变时尽量不要外出,避免剧烈运动。3.不用地毯,减少尘螨吸入,每周将床套、床单、枕巾和衣服等用热水洗一次;4.不能饲养恒温动物,如猫狗、鸟,避免使用鸭绒被和蚕丝被;5.室内要保持干燥,湿度保持在50%以下,定期打扫浴室、厨房、地下室,以减少真菌吸入;6.不能吸烟,劝阻家人和客人在室内吸烟,避免在室内使用煤油炉;7.减少各种刺激性气体的刺激,不要进入正在和刚刚粉刷、油漆、装修过的房间,避免使用香水、发胶等,避免油烟、来苏水、蚊香和汽油等;8.要杀灭蟑螂。
常有门诊患者因为慢性咳嗽来找我就诊,经过各项检查后诊断为慢性咽炎,但是关于慢性咽炎是什么病,大多数病人并不清楚,常常担心是否会转为其他疾病,因此,我感觉有必要在这里简单介绍一下关于慢性咽炎的那些事儿。1.什么是慢性咽炎?慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。本病在临床中常见,具有病程长,对身体健康影响不大,但症状容易反复发作的特点。2.是什么原因导致慢性咽炎?急性咽炎的反复发作是导致慢性咽炎的主要原因。其他还有:①咽部邻近的上呼吸道病变,如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症,可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜;慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、打鼾,造成长期张口呼吸,引起咽部黏膜长期过度干燥而导致慢性咽炎等;②烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体、温度、湿度的变化也是导致慢性咽炎的原因。③职业因素长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。④全身因素,如胃食管反流等也可引发慢性咽炎。⑤过敏因素,吸入性过敏原(包括季节性与常年性过敏原),药物、工作环境中的化学刺激物及食物过敏原都可以引起变应性咽炎。3.慢性咽炎有哪些症状?慢性咽炎多见于成年人,儿童也可出现。全身症状均不明显,以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样,如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感,还可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附,以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张口呼吸,常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咳痰动作,若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血,造成分泌物中带血。4.慢性咽炎要如何治疗呢?①去除病因:戒烟酒,积极治疗引起慢性咽炎的原发病(急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活环境);②生活方式改变:正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态;③局部治疗:常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱,保持口腔、咽部的清洁;或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗咽部慢性炎症的喉片;中药制剂如对慢性咽炎也有一定疗效;④如果是慢性肥厚性咽炎,还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗,可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。5.慢性咽炎如何预防呢? ①. 避免急性咽炎反复发作。②. 进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。③. 避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。④. 积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病:如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症;慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病;慢性扁桃体炎;口腔炎症;胃食管反流。⑤. 积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病:如贫血,消化不良,胃食管反流,心脏病,慢性支气管炎,支气管哮喘,风湿病,肝、肾疾病等。⑥. 避免长期过度用声。⑦. 尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。
【定义】慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展。经常反复发作,而逐渐产生各种心肺并发症。 慢阻肺主要累及肺脏,但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢阻肺由于其患病人数多,死亡率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题。 慢阻肺目前居全球死亡原因的第4位,世界银行/世界卫生组织公布,至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位。慢阻肺与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。【慢阻肺现状】患者住院期间的病死率3%-4%,病情危重需要入住重症监护室的达11%-24%。50%的患者半年内会因病情再次加重而入院。经历了急性加重期后,患者的肺功能和生活质量都会有所影响。【病因】一 吸烟;二 职业性粉尘和化学物质; 三 空气污染; 四 感染;五 蛋白酶-抗蛋白酶失衡.六 其他【临床表现】 一 症状 起病缓慢,病程较长.主要症状:1. 慢性咳嗽 随病程发展可终身不愈。2. 咳痰 一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰,偶带血丝,清晨排痰较多。3. 气短或呼吸困难 早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。4. 喘息和胸闷 部分患者特别是重度患者或急性加重时出现喘息。5. 其他 晚期患者有体重下降,食欲减退等。【并发症】一.慢性呼吸衰竭二.自发性气胸三.慢性肺源性心脏病【得了慢阻肺怎么办】1.知己知彼 密切配合医生治疗。2.避免诱发 戒烟和避免大小环境污染,不但是预防慢阻肺发生的重要措施,也是减缓病情进展的重要手段。一旦明确诊断,即应立即执行。3.密切监测 应密切监测病情变化和治疗反应。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期需要加强治疗。一旦发现有呼吸衰竭或右心衰竭时,即应立即入院治疗。4.综合治疗 为改善症状,可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或β2受体激动剂)和/或规则吸入糖皮质激素治疗。对低氧血症患者,则需要长期氧疗。5.康复训练 经治疗处于康复期后的患者主要是呼吸肌功能锻炼,包括缩唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。具体如下: 缩唇呼吸:方法是患者用鼻吸气,然后通过半闭的口唇慢慢呼出类似于吹口哨,尽量将气全部呼出,吸呼时间比为1:2~3。每天练习数次,渐趋自然。
病因:目前认为是一种多基因遗传病,受遗传因素和环境因素的双重影响。哮喘患者亲属患病率高于群体患病率,并且亲缘关系越近,患病率越高。该病的发生有许多诱发因素,如吸入尘螨、花粉、真菌、动物毛屑或排泄物、硫酸、二氧化硫、乙二胺、青霉素、甲醛、甲酸等;感染;食用鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等;气候改变;情绪激动、紧张不安、怨怒;运动;有些药物如心得安、阿司匹林类也可引起哮喘发作;同时月经、妊娠对哮喘也有影响。症状:典型的支气管哮喘,发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现哮喘,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。但大多数情况下可自行或用平喘药物等治疗后缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作,甚至导致哮喘持续状态。此外,在临床上还存在非典型表现的哮喘。如咳嗽变异型哮喘,患者在无明显诱因咳嗽2个月以上,夜间及凌晨常发作,运动、冷空气等诱发加重,气道反应性测定存在有高反应性,抗生素或镇咳、祛痰药治疗无效,使用支气管解痉剂或皮质激素有效,但需排除引起咳嗽的其他疾病。治疗:应避免接触各种变应原、职业致敏物和其它非特异性刺激因素,一旦发病应按需吸入β2激动剂、甲基黄嘌呤和抗胆碱药物等支气管舒张剂,并按时吸入表面激素。严重时需住院治疗,吸氧,化痰,静脉补液使痰液稀释,雾化吸入沙丁胺醇和异丙托溴铵溶液,静脉滴注氨茶碱、抗生素、糖皮质激素,纠正酸碱平衡紊乱,必要时需气管插管和机械通气。预防:哮喘是目前尚无法根治的呼吸系统的慢性病,类似于高血压、糖尿病等其他慢性病,因此,在呼吸专科医师的指导下,制定哮喘长期管理的用药计划非常重要:如正确使用峰流速仪监测病情,按病情程度做到阶梯式治疗,药物治疗要个体化,而且应随时调整(就像调血压、血糖一样),按需应用β2激动剂、甲基黄嘌呤和抗胆碱药物等支气管舒张剂,按时使用吸入表面激素。特别提示:有哮喘家族史及哮喘病史患者,应避免装修房屋、饲养宠物及花草!本文系李龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
如今,越来越多的人已经了解吸烟给健康带来的巨大危害,戒烟也因此而成为众多烟民们的追求目标。但事实上,又有多少人能戒烟呢?烟瘾纠结,屡戒屡败,戒烟是否真的已经是“蜀道之难难于上青天”? 对于戒烟者把自己戒烟失败的原因归结为毅力不足,并认为只要有毅力就一定能戒烟。 所以现在专家指出:“这个想法并不完全正确。”国外流行病学统计,超过60%的吸烟者说他们打算在未来的6个月内戒烟,超过70%的吸烟者以前至少尝试过一次戒烟,而且大约46%的人每年都尝试戒烟。然而,尽管有强烈的戒烟愿望,但尝试戒烟的人中只有不到3%能够在戒烟之后坚持一年以上。 如此严重的比例失调,可见毅力并不是戒烟的主要因素。目前多数学者认为戒烟之所以难以坚持,其原因就是烟民对尼古丁依赖所产生的戒断症状:心情抑郁、烦躁不安、精神不集中等心理戒断症状,以及恶心、头痛等身体不适感觉,几乎所有戒烟者都遇到过尼古丁戒断症状。这些反应在医学上统称为尼古丁戒断综合症,俗称戒烟综合症。因此,实际上只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉,大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历。 吸烟与肺癌防治策略 每年11月是全球肺癌关注月,其中一个重要的主题就是要关注烟草税收和肺癌防治。近年来国内外各项数据都显示吸烟是肺癌主要的危险因素。远离烟草可以预防肺癌。 值得重视的是:烟民低龄化导致肺癌发病死亡年轻化,80%以上中青年肺癌症状就诊时临床确诊已属晚期,许多烟民出现肺癌所致的呼吸症状时仍然不警惕肺癌,而延误治疗时机。另外,二十年来中国年轻女性吸烟率呈明显上升趋势,预计在未来的30-40年,女性肺癌的发病与死亡仍将会持续上升。 烟民肺癌患者在胸外科手术风险和手术后并发症发生率方面都较非吸烟肺癌患者要明显增加,而且对化疗和分子靶向药物的有效率也明显低于非吸烟肺癌患者。烟民应高度重视并积极参与让儿童和青少年远离烟草!医生应积极参与控烟工作,主动宣传吸烟有害健康,主动告诫烟民患者戒烟,并指导烟民患者如何戒烟。 吸烟与心血管系统疾病 吸烟与心血管系统疾病的关系密切,预防心血管系统疾病最有效的手段就是戒烟。吸烟是中国人心血管疾病和高血压的重要危险因素,男性吸烟者寿命比不吸烟者平均短13.2年,女性吸烟者寿命比不吸烟者平均短14.5年,吸烟导致死亡中33.5%是因心血管疾病而死亡,吸烟促进动脉粥样硬化斑块形成和进展,使心肌梗死的危险增加死于冠心病的危险增加,使心源性猝死的风险增加。 预防心血管系统疾病最有效的方法是戒烟。 戒烟从拒吸第一口烟开始烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素,烟草依赖是一种值得积极治疗的慢性疾病,需要反复干预。也指出烟是现存的传输尼古丁的最有效的装置,优于静脉注射烟只是外包装,真正卖的产品是尼古丁一包烟就好比一个容器,装着一天量的尼古丁一支烟就好比一支给药器,装着一单位剂量的尼古丁。兰州大学第一医院呼吸科为此成立了戒烟门诊,宣传戒烟。 烟草依赖最佳方案:药物和行为治疗结合,伐尼克兰最近在美国和欧洲上市,帮助成年烟民戒烟,已于2008年7月31日获得中国SFDA的批准,12月即将在中国上市。伐尼克兰有0.5mg和1mg两种剂型,在戒烟日之前1至2周开始治疗,疗程12周,也可以再治疗12周,同时考虑减量。副作用包括失眠、恶心、胃肠胀气以及便秘等。 目前我们已有一些可使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒除的有效治疗方法至今为止还没有任何其他临床干预措施像干预吸烟那样,能够如此有效地减少疾病的发生、防止死亡和提高生活质量。 最后提出希望不吸烟者:拒吸第一口烟!吸烟者:成功戒烟!戒烟者:不买烟!不接烟!不吸二手烟!